达到国内先进水平！六安市人民医院新突破！

六安甜甜

近日，六安市人民医院成功开展全市首例脊柱全椎体切除术+3D可调式人工椎体重建术，标志着脊柱外科已熟练掌握脊柱肿瘤全脊椎整块切除技术，在脊柱外科肿瘤治疗领域达到国内先进水平。

刘女士今年40多岁，半年前，她无明显诱因下出现了上腹饱胀不适症状，尤其是饱餐后症状更明显。刘女士起初以为是“胃病”，并服用“胃药”治疗，但症状始终没有好转，并且有进行性加重的趋势。当地医院腹部CT检查提示腹膜后巨大占位、腰2椎体骨质破坏。

7月份，刘女士找到胃肠外科徐皓主任专家门诊就诊。徐皓主任接诊后，详细询问病史，仔细检查，结合肿物的影像学表现及与脊椎的关系，第一时间联系骨科三病区主任江淮、主任医师许俊胜联合会诊。

因患者腰2椎体已被“吃掉”近1/2，且患者腹膜后肿瘤已明显压迫脏器，会诊专家组高度怀疑患者腹膜后巨大肿瘤不排除脊柱来源性可能。若不手术，病情发展下去轻则引起脊柱骨折塌陷，带来严重的疼痛，重则压迫椎管内的神经，导致瘫痪。

患者入院后，医院立即组织了多学科会诊，邀请了骨科、泌尿外科、麻醉科、手术室、输血科等相关科室，全方位评估病情。

由于长期负瘤生活，营养被肿瘤吸收，患者已经出现体重下降等消耗表现。检查结果显示肿瘤营养血管来源于椎旁动脉，瘤周静脉丛呈蔓状生长，包绕严密，压迫左肾动静脉移位明显，紧贴腹主动静脉及神经，且肿瘤位置深达腰2椎体中后柱。手术难度极高，风险大。

会诊专家共同制定了序列治疗方案，并进行充分全面的围手术期准备以及术中应对方案，包括改善患者全身营养状况，预备3D可调式人工椎体、钛网，预存式自体血回输、备血5000ml，必要时切除部分病人自己的肋骨、髂骨……  

手术由徐皓主刀经腹完成软组织瘤体切除，许俊胜随后游离椎体前部，关腹后翻转体位，经后路行脊柱全椎体切除术+3D可调式人工椎体重建术。最终在麻醉科、手术室护理部和输血科的保驾护航下，经过6个小时的精准“拆弹”，患者身体里的巨大肿瘤连同腰2椎体被完整切除。

术后，患者转入AICU重症监护病房，术后第一天转回至胃肠外科病房，次日患者肠道就恢复了功能，开始床上功能锻炼并进食流质饮食。手术后14天，患者身上的引流管、导尿管、留置针等管路通道就已全部拔出，目前，患者已经顺利康复出院，后续依据临床及病理情况患者仅需定期复查即可。

“手术很成功，术前预估的空气栓塞、大出血、休克、脊髓神经损伤等手术并发症全都没有出现，患者的重要组织结构保护完好。术后患者下肢功能基本未受影响。”徐皓主任说，“面对生命，想要提高手术的成功率，再充分的准备都不为过。”细致周到的术前准备，为手术顺利完成提供了保证。

传统情况下，要切除脊柱肿瘤不可避免地要切开瘤体，但是里面包着的肿瘤细胞会如同蒲公英种子，“飘散”在体内其他地方“扎根”，造成转移。  

完整切除脊柱肿瘤的椎体，难度高、风险大，对技术要求非常高，术前就做出3D打印模型，对术中怎么切，包括出血问题，都要做好精细规划。

其最主要的优势是肿瘤切除的彻底性和完整性，可最大程度减少局部复发，从而降低术后复发率。

据许俊胜介绍，对于术后椎体重建，以往常采用的替代物有病人自己的肋骨、髂骨、或者中孔的钛网，然而这些替代物常常无法完全匹配肿瘤切除后的空缺，尤其对大范围切除椎体的患者。如今依靠医院的3D打印中心及技术，可进行个体化设计和3D打印加工，从而实现个性化匹配，具有更好的稳定性和连续性。

脊柱肿瘤椎体全切术曾被认为是“手术禁区”，极高难度，超高风险。这也是六安地区首例全椎体切除+3D人工椎体重建术，六安市人民医院脊柱外科技术成为国内极少数可以开展此类技术的三甲医院。

来源：六安新周报