“全国肿瘤防治宣传周”系列科普丨体检发现肺结节怎么办？

忧虑扯冬瓜

      2022年4月15日至21日是第28个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“癌症防治早早行动”，旨在积极倡导每个人做自己健康的第一责任人，正确认识癌症、积极防控癌症，树立癌症三级预防理念，践行健康文明的生活方式，主动参加防癌健康体检，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，降低癌症发病率和死亡率，提高癌症早诊率和生存率，切实遏制癌症危害，提升群众健康水平。

      今年的肿瘤防治宣传周期间，皖西卫生职业学院附属医院（六安市第二人民医院）结合疫情防控工作实际，计划采用线上系列科普方式进行宣传，今天推出第一期科普：《体检发现肺结节怎么办？》

      近年来，肺CT检查在体检中广泛应用，筛选出很多肺结节患者。如果体检发现自己患有肺结节，那该怎么办呢？

      01什么是肺结节？

      答：影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。按直径大小分为肺结节（≤30mm）、肺小结节（≤10mm）和肺微小结节（≤5mm）。局部病灶直径>3 cm的称为肺肿块，为肺癌的可能性较大。但是，在普通人群中发现的肺结节，恶性的比例仅为4%，甚至更低。因此，体检发现肺结节时，请不要紧张。

      02既然恶性肺结节的比例很低，那么得了肺结节，可以不管不问吗？

      答：不可以，尽管得了肺结节不必紧张，但是得到规范化管理则非常重要。肺结节的表现不同，例如大小、形态、边缘、界面、密度和结构等征象不同，既往病史不同，伴随肺癌的危险因素不同，以及定期随访时出现的变化不同等，则恶性肺结节的比例不同。我国推荐肺微小结节可以在基层医院管理，肺小结节可以在有诊治经验的医院管理，但是，直径为10mm以上的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。

      03肺结节都需要手术吗？

      答：肺结节需要得到规范化管理，规范化管理包括随访和诊疗两个层面，大部分的肺结节患者需要得到规范的随访，一般采用低剂量肺CT定期观察就行。如果对肺结节都进行手术切除，必然造成过度医疗和不必要伤害，有的患者终身都不会因肺结节而患肺癌。小部分患者需要进行手术治疗，例如伴有肺癌高危因素、结节较大、类型特别等情况的肺结节发展为肺癌的机会比较大，这部分肺结节患者需要及早诊断和治疗。

      04肺癌的危险因素有哪些呢？

      答：年龄≥40岁，伴随以下任意一项者，即为肺癌的高危人群：

      （1）吸烟指数≥400（每天抽烟支数×抽烟年限），未戒烟或戒烟时间<15年；

      （2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

      （3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

      （4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

      05那么用什么方法随访？多长时间随访一次比较合适呢？

      答：一般采用低剂量肺CT检查进行定期随访，在随访过程中，一旦存在难以区分的情况时，可能会采用PET-CT、动态增强CT检查或非手术活检，甚至考虑手术切除。肺结节的随访频次分为以下几种情况：

      （1）单个实性肺结节不伴肺癌的危险因素：直径≤4mm者不需要进行常规随访，下次体检时，应予以留意；直径为4~6mm者一般每年随访一次；直径为6~8mm者一般每6~12个月随访一次，24个月后每年随访一次。

      （2）单个实性肺结节伴有肺癌的危险因素：直径≤4mm者一般每年随访一次；直径为4~6mm者一般每6~12个月随访一次，24个月后每年随访一次；直径为6~8mm者般在发现的第一年内每半年随访一次，随后每年随访一次。

      （3）单个实性肺结节直径>8mm者，每3~6个月随访一次，前2年内一般随访3次。需要强调的是，我国相关诊疗技术要件对此类肺结节的管理分为10种情况，因此相应的随访频次和方法需要经验丰富的专科医师结合患者个体情况进行预判。

      （4）单个纯磨玻璃肺结节：直径≤5mm者，一般在发现后的第6个月随访一次，以后每年随访一次；直径>5mm者，一般在发现后的第3个月随访一次，以后每年随访一次。

      （5）单个部分实性肺结节（又称为混杂性肺结节）：直径≤8mm者，一般在发现后的第3、6、12和24个月分别随访一次，以后每年随访一次；直径>8mm者，在发现后的第3个月随访一次，并在医师指导下服用抗菌药物治疗，若结节持续存在，需行PET-CT检查或活组织检查，甚至行手术切除。

      （6）对于多发性纯磨玻璃肺结节，至少1个病变直径>5mm，但<10mm，一般在发现后的第3个月随访一次，前3年内每年随访一次，以后长期随访（随访间隔可适度放宽）。

      需要指出的是，第一，对于部分实性结节而言，往往根据其实性成分的多少（实性成分≥6mm）、可疑形态（分叶、囊性成分）、连续生长等特点，需要有经验的专科医师进行诊疗；第二，在随访过程中，若肺结节发生了变化，随访或诊疗应遵从医师的指导，例如单个纯磨玻璃肺结节直径变大且超过10mm，或出现实性成分增加，一般需要非手术活检或手术切除。

      06我院在肺结节随访和诊疗方面有哪些优势？

      答：皖西卫生职业学院附属医院是国家三级综合性医院，目前我院在肿瘤科的牵头下，已建立胸部肿瘤一体化诊疗中心，来院就诊的肺结节患者，均可以得到专业的规范化管理。医院大型高、精、尖医疗设备齐全，熟练开展CT引导下经皮肺穿刺活检术、支气管镜肺活检术、解剖性肺叶切除术+肺门及纵膈淋巴结清扫术和肺结节恶性风险评估等，为肺结节的随访和诊疗提供了坚实有力的技术保障。

      欢迎广大肺结节患者来我院肿瘤科就诊或进行健康咨询！

      预约电话：0564-3301068
      吴主任：13665643528
      王医师：18326282691

黄金狮子座

不敢去体检

谦让向冬瓜

好可怕，我就有这个

抽屉能干

等疫情结束，我就去查查

儒雅的月光

大家确实要对自己的身体重视起来

灯泡欢呼

这个病应该没事吧